신경치료는 치아 안쪽의 신경 공간까지 세균이 들어왔거나, 염증이 스스로 가라앉기 어려운 상태일 때 합니다. 판단은 아픈 정도만으로 하지 않습니다. 증상의 양상과 엑스레이, 필요하면 3D CT를 함께 놓고 정합니다. 그래서 아프지 않아도 해야 하는 치아가 있고, 많이 아파도 지켜보는 치아가 있습니다.
신경치료는 치아 안쪽의 신경 공간까지 세균이 들어왔거나, 염증이 스스로 가라앉기 어려운 상태일 때 합니다. 판단은 아픈 정도만으로 하지 않습니다. 증상의 양상과 엑스레이, 필요하면 3D CT를 함께 놓고 정합니다. 그래서 아프지 않아도 해야 하는 치아가 있고, 많이 아파도 지켜보는 치아가 있습니다.
이 글에서 다루는 것
- 신경치료는 무엇을 하는 치료인가요
- 어떤 상태일 때 신경치료로 넘어가나요
- 증상으로 알 수 있는 것과 알 수 없는 것
- 신경이 살아 있는지는 어떻게 확인하나요
- 엑스레이에서는 무엇을 보나요
- CT를 함께 보는 경우는 언제인가요
- 아프지 않은데 하자고 하는 경우도 있나요
- 마취는 어떻게 하나요
- 미루면 무엇이 달라지나요
- 신경치료가 끝나면 그것으로 마무리인가요
- 자주 묻는 질문
신경치료는 무엇을 하는 치료인가요
치아 안쪽에는 신경과 혈관이 들어 있는 빈 공간이 있습니다. 이 공간을 치수라고 부르고, 뿌리 끝까지 가느다란 관으로 이어져 있습니다.
세균이 이 공간까지 들어오면 안에서 염증이 생깁니다. 그런데 단단한 벽에 둘러싸여 있어 부어오를 자리가 없습니다. 압력이 그대로 안에 쌓이기 때문에 통증이 유독 세게 느껴집니다.
신경치료는 그 공간과 뿌리 속 관을 정리한 뒤, 세균이 다시 들어오지 못하도록 안을 채워 막는 치료입니다. 치아를 빼지 않고 뿌리를 남겨 계속 쓰기 위한 과정이라고 보시면 됩니다.
어떤 상태일 때 신경치료로 넘어가나요
충치가 신경 공간까지 닿은 경우가 가장 흔합니다. 닿기 직전이라도 안쪽 염증이 스스로 가라앉기 어려워 보이면 넘어갑니다.
외상이나 금 때문에 안쪽이 드러난 경우, 신경이 이미 힘을 잃어 치아 색이 어두워진 경우, 예전 신경치료 자리에서 염증이 다시 자리 잡은 경우도 여기에 들어갑니다.
반대로 깊긴 하지만 신경이 살아 있고 회복 가능성이 있어 보이면, 그 위를 덮어 두고 경과를 보는 선택도 있습니다. 신경을 남길 수 있으면 남기는 편이 이후에 쓸 수 있는 방법을 넓게 남깁니다.
증상으로 알 수 있는 것과 알 수 없는 것
찬 것에 잠깐 시리다가 자극이 사라지면 곧 가라앉는 통증은, 아직 신경이 반응하고 있다는 쪽에 가깝습니다.
자극이 사라진 뒤에도 통증이 오래 남거나, 찬 것보다 뜨거운 것에 더 아프거나, 아무 자극 없이 욱신거리거나, 누웠을 때 심해지는 통증이면 안쪽 상태가 달라졌을 가능성을 함께 봅니다.
통증이 사라졌다고 좋아진 것도 아닙니다. 신경이 완전히 힘을 잃으면 아픔이 한동안 멎었다가, 시간이 지나 뿌리 끝에서 다시 부어오르는 경우가 있습니다. 그래서 통증은 참고 자료이지 판정 기준이 아닙니다.
| 느끼는 방식 | 자극이 사라진 뒤 | 진료실에서 확인하는 것 |
|---|---|---|
| 찬 것에 잠깐 시림 | 곧 가라앉음 | 충치 범위와 잇몸 퇴축 여부 |
| 찬 것에 시리고 오래 남음 | 수십 초 이상 이어짐 | 신경 반응 검사와 엑스레이 |
| 뜨거운 것에 더 아픔 | 계속 남음 | 안쪽 염증 진행 정도 |
| 씹거나 누를 때 아픔 | 힘을 빼면 줄어듦 | 뿌리 끝 상태와 금이 갔는지 여부 |
| 자극 없이 욱신거림 | 밤에 심해짐 | 뿌리 끝 뼈의 변화 |
신경이 살아 있는지는 어떻게 확인하나요
치아 안쪽은 열어 보기 전까지 직접 볼 수 없습니다. 그래서 반응을 통해 간접적으로 확인합니다.
찬 자극을 짧게 주고 언제 가라앉는지를 봅니다. 잠깐 반응했다가 곧 멎으면 신경이 살아 있다는 쪽이고, 자극을 치웠는데도 통증이 남으면 안쪽에서 이미 염증이 진행됐을 가능성을 봅니다. 아예 반응이 없으면 신경이 힘을 잃었을 가능성을 함께 봅니다.
치아를 가볍게 두드려 보는 것과 잇몸을 눌러 보는 것도 함께 합니다. 두드릴 때 유독 울리면 뿌리 끝 주변까지 염증이 갔다는 신호일 수 있고, 잇몸 특정 지점을 눌렀을 때 아프면 그 아래를 봅니다.
한 가지 검사만으로 정하지 않습니다. 옆 치아와 반대쪽 같은 치아를 같이 검사해 비교해야 그 사람의 평소 반응을 기준으로 읽을 수 있기 때문입니다.
엑스레이에서는 무엇을 보나요
충치가 어디까지 왔는지, 뿌리 끝 뼈에 어두운 부분이 생겼는지, 예전 치료 자리가 어떻게 마감되어 있는지를 봅니다.
뿌리 끝의 어두운 그림자는 안쪽 염증이 뼈까지 번진 흔적일 수 있습니다. 이 그림자는 통증과 상관없이 나타나는 경우가 있어, 다른 치아를 찍다가 먼저 발견되기도 합니다.
다만 엑스레이 한 장은 입체 구조를 평면에 겹쳐 담습니다. 앞뒤로 겹친 뿌리나 옆으로 뻗은 관은 그림에서 가려질 수 있습니다. 그래서 사진 한 장으로 답이 나오지 않으면 다음 자료를 봅니다.
CT를 함께 보는 경우는 언제인가요
뿌리의 개수나 방향이 일반적이지 않아 보일 때, 뿌리 끝 염증의 범위를 정확히 봐야 할 때, 예전에 신경치료를 한 치아에서 증상이 계속될 때 함께 봅니다.
뉴엔치과의원은 3D CT(바텍 PHT-75CHS)를 갖추고 있어 필요한 경우 같은 자리에서 확인합니다. 겹쳐 보이던 뿌리를 방향을 바꿔 가며 볼 수 있어, 한 장으로는 가려지던 관이 드러나는 경우가 있습니다.
모든 신경치료에 CT를 찍지는 않습니다. 검진과 엑스레이로 답이 나오면 거기서 멈춥니다.
아프지 않은데 하자고 하는 경우도 있나요
있습니다. 신경이 이미 힘을 잃어 통증이 사라진 경우, 뿌리 끝에 염증이 자리 잡았지만 자각 증상이 없는 경우가 여기 해당합니다.
보철을 씌우기 위해 다듬는 과정에서 안쪽 공간이 드러날 것이 분명한 치아도 마찬가지입니다. 이때는 순서를 바꿔 안쪽을 먼저 정리합니다.
아프지 않은 치아를 치료하자는 말은 설명 없이 받아들이기 어렵습니다. 그래서 영상을 함께 보시면서 어느 부분을 근거로 그렇게 판단했는지 짚어 드립니다.
마취는 어떻게 하나요
가글 마취액으로 입안을 먼저 헹구고, 잇몸에 젤 타입 도포마취를 올려 표면 감각을 무디게 만든 다음 주사를 놓습니다. 무통 마취기(I-JECT)로 약이 들어가는 속도를 조절합니다.
안쪽에 염증이 있는 상태에서는 마취가 평소보다 덜 듣는 경우가 있습니다. 조직이 산성으로 바뀌면 약이 잘 작용하지 못하기 때문입니다. 그럴 때는 놓는 위치를 바꾸거나 추가로 마취한 뒤 시작합니다.
수면마취와 전신마취는 시행하지 않습니다. 진행 중에 감각이 돌아오는 느낌이 들면 손을 들어 알려 주시면 멈추고 확인합니다.
미루면 무엇이 달라지나요
염증이 뿌리 끝을 넘어 뼈로 번지면 정리해야 할 범위가 넓어집니다. 얼굴까지 붓거나 입이 잘 벌어지지 않는 상태로 오시는 경우가 여기 해당합니다.
안쪽이 비어 있는 채로 오래 씹으면 남은 벽이 갈라질 수 있습니다. 갈라진 선이 뿌리까지 내려가면 남겨 쓰기 어려워집니다.
급한 통증이 약을 먹고 잠시 가라앉았더라도 확인은 받아 두시는 편이 낫습니다. 통증이 멎은 것과 원인이 정리된 것은 다릅니다.
진통제로 버티는 기간이 길어질수록 확인해야 할 자리가 늘어납니다. 처음에는 치아 한 개의 안쪽만 정리하면 되던 것이, 뿌리 끝 뼈까지 손을 대야 하는 상태로 넘어가기도 합니다.
신경치료가 끝나면 그것으로 마무리인가요
안을 채워 막는 것으로 그 치아의 염증은 정리됩니다. 다만 치료가 거기서 끝나지는 않습니다.
신경 공간까지 걷어낸 치아는 안쪽이 비어 있고 벽이 얇아진 상태입니다. 씹는 힘을 그대로 받으면 남은 벽이 갈라질 수 있어, 대개 그 위를 감싸는 처치가 이어집니다.
얼마나 덮을지는 남은 벽의 양과 씹는 맞물림(교합)을 보고 정합니다. 뒤에서 힘을 크게 받는 어금니와 상대적으로 힘이 덜 걸리는 앞니가 같지 않습니다.
자주 묻는 질문
Q1) 이가 아프면 무조건 신경치료인가요?
A1) 아닙니다. 시린 증상만 있는 경우, 잇몸 문제인 경우, 금이 간 경우처럼 원인이 다른 통증이 많습니다. 무엇 때문에 아픈지를 먼저 가릅니다.
Q2) 아프지 않은데 하자고 하시면 무엇을 여쭤보면 되나요?
A2) 어느 자료에서 그렇게 판단했는지, 지금 하지 않으면 어떤 변화가 예상되는지를 물어보시면 됩니다. 본원은 영상을 함께 보시면서 그 부분을 짚어 드립니다.
Q3) 신경을 살릴 수 있는 경우도 있나요?
A3) 깊긴 하지만 신경이 살아 있고 회복 가능성이 있다고 보이면 덮어 두고 경과를 보는 선택이 있습니다. 다만 이후 증상 변화를 확인하는 과정이 함께 필요합니다.
Q4) 신경치료를 하면 치아가 죽는 건가요?
A4) 안쪽의 신경과 혈관을 정리하는 것이므로 감각은 없어집니다. 다만 뿌리는 잇몸뼈 안에 그대로 남아 씹는 역할을 계속합니다.
Q5) 치료 중에 아프면 어떻게 하나요?
A5) 손을 들어 알려 주시면 멈추고 확인합니다. 염증이 있는 상태에서는 마취가 덜 듣는 경우가 있어, 놓는 위치를 바꾸거나 추가로 마취한 뒤 다시 시작합니다.
Q6) CT는 꼭 찍어야 하나요?
A6) 필요한 경우에만 봅니다. 검진과 엑스레이로 판단이 서면 추가 촬영 없이 진행합니다.
본 게시글은 뉴엔치과의원에서 직접 작성하였으며 의료법 제56조 1항 외 의료광고에 관한 법률을 모두 준수하였습니다. 모든 수술 및 시술은 개인에 따라 부작용이 동반될 수 있으므로 의료진에게 충분한 진료 안내를 받은 후, 신중하게 시술 여부를 결정하시기 바랍니다.