남아 있는 뼈의 상태로 갈립니다. 잔존골의 밀도가 높고 폭이나 깊이가 안정적으로 확보되면 뼈이식을 할 필요가 없습니다. 반대이거나 위턱에서 상악동의 함기화가 심해 충분한 높이가 확보되지 않으면 필요합니다. 이 판단은 CT 계측으로 합니다.
남아 있는 뼈의 상태로 갈립니다. 잔존골의 밀도가 높고 폭이나 깊이가 안정적으로 확보되면 뼈이식을 할 필요가 없습니다. 반대이거나 위턱에서 상악동의 함기화가 심해 충분한 높이가 확보되지 않으면 필요합니다. 이 판단은 CT 계측으로 합니다.
이 글에서 다루는 것
- 세 가지 값을 봅니다
- 밀도는 무엇을 말하나요
- 폭이 부족하다는 것
- 높이가 부족하다는 것
- 상악동 함기화가 무엇인가요
- 필요 없으면 넣지 않습니다
- 이식 재료와 범위
- 이식하지 않고 가는 방법도 있나요
- 미리 알 수 있는 신호가 있나요
- 자주 묻는 질문
세 가지 값을 봅니다
잔존골의 밀도, 폭, 깊이입니다. 이 세 가지가 안정적으로 확보되면 뼈이식이 필요하지 않습니다.
세 값은 서로를 대신하지 못합니다. 폭이 넉넉해도 높이가 부족하면 심을 길이가 나오지 않고, 높이가 충분해도 폭이 좁으면 픽스처가 뼈 밖으로 나갑니다.
그래서 하나만 보고 판단하지 않습니다. 세 값을 함께 놓고 이 자리에 계획한 크기의 픽스처가 들어갈 수 있는지를 봅니다.
밀도는 무엇을 말하나요
같은 부피의 뼈라도 속이 촘촘한 뼈와 성긴 뼈가 있습니다. 촘촘할수록 픽스처를 처음부터 단단히 잡아 줍니다.
이 처음의 잡힘을 초기 고정이라고 합니다. 초기 고정이 확보되어야 그다음에 뼈와 붙는 과정이 순조롭게 진행됩니다.
밀도가 매우 낮으면 초기 고정이 부족해집니다. 이 경우에는 당일 보철을 하지 않는 것이 좋습니다. 초기에 단단히 고정되지 않은 상태에서 임시치아로 힘을 받으면 뼈와 붙는 과정이 방해를 받습니다.
폭이 부족하다는 것
잇몸뼈를 위에서 내려다보면 얇은 능선 모양입니다. 그 능선의 두께가 폭입니다.
치아를 빼고 오래 두면 이 폭이 먼저 줄어듭니다. 씹는 힘이 전달되지 않으면 그 자리의 뼈가 필요 없어졌다고 판단해 흡수되기 때문입니다.
폭이 부족하면 픽스처의 옆면이 노출됩니다. 이때 폭을 넓히는 방향으로 이식합니다.
| 확인 값 | 필요하지 않음 | 필요함 |
|---|---|---|
| 밀도 | 높아 초기 고정이 확보됨 | 매우 낮아 초기 고정이 어려움 |
| 폭 | 픽스처를 감쌀 두께가 있음 | 좁아 옆면이 노출됨 |
| 깊이 | 계획한 길이가 들어감 | 부족해 길이가 나오지 않음 |
| 상악동 | 함기화가 심하지 않음 | 내려와 높이가 부족함 |
| 흡수 정도 | 진행이 적음 | 많이 진행됨 |
높이가 부족하다는 것
깊이는 픽스처가 들어갈 세로 길이입니다. 아래턱은 신경관까지, 위턱은 상악동까지가 쓸 수 있는 범위입니다.
이 범위가 짧으면 계획한 길이의 픽스처가 들어가지 않습니다. 짧은 것으로 바꾸면 지지 면적이 줄어 힘을 견디기 어려워집니다.
그래서 높이를 확보하는 방향으로 이식하거나, 안전한 범위 안에서 다른 계획을 검토합니다.
상악동 함기화가 무엇인가요
상악동은 위턱 위쪽에 있는 빈 공간입니다. 코 옆에 자리한 공기 주머니로 원래부터 있는 구조입니다.
함기화는 이 공간이 아래로 자리를 넓히는 것을 말합니다. 위쪽 어금니를 빼고 오래 두면 이 현상이 더 진행되는 경우가 있습니다.
상악동이 내려오면 그만큼 심을 뼈의 높이가 줄어듭니다. 위턱에서 상악동의 함기화가 심해 충분한 높이가 확보되지 않으면 뼈이식이 필요합니다.
필요 없으면 넣지 않습니다
정주영 대표원장은 이 원칙을 이렇게 말합니다. "저는 필요하지 않은 뼈이식을 넣지 않는 쪽을 원칙으로 봅니다. 다만 필요한 경우가 분명히 있습니다."
그리고 판단 방법을 이렇게 덧붙입니다. "이건 CT를 보고 판단합니다. 눈으로 보고 정하는 게 아닙니다."
필요한 경우는 세 가지로 정리됩니다. 골폭이 좁은 경우, 뼈흡수가 많이 진행된 경우, 윗니에서 상악동 함기화가 심해 뼈가 얇은 경우입니다.
이식 재료와 범위
이식은 부족한 부분을 채우는 과정입니다. 얼마나 넣을지는 계측 결과에서 나옵니다.
폭이 조금 모자란 자리에는 얇게 덮는 정도로 끝나기도 하고, 흡수가 많이 진행된 자리에는 넓게 쌓아야 하기도 합니다.
범위가 커질수록 기다리는 기간도 길어집니다. 보통 3~6개월이고 필요하면 더 길어질 수 있습니다.
이식하지 않고 가는 방법도 있나요
남아 있는 뼈 안에서 계획을 바꿔 보는 경우가 있습니다. 심는 위치나 각도를 조정해 확보된 뼈를 최대한 쓰는 방식입니다.
이때 위치와 각도를 정확히 지켜야 하므로 가이드를 검토하기도 합니다. 3D CT로 분석한 위치 그대로 식립할 수 있습니다.
다만 골폭이 좁아 뼈이식을 해도 예후가 좋지 않을 것으로 보이면 임플란트 자체를 권하지 않습니다. 이 경우에는 임플란트 외의 방법을 함께 검토합니다.
미리 알 수 있는 신호가 있나요
겉으로는 알기 어렵습니다. 잇몸 위로 보이는 모습과 그 아래 뼈의 상태는 다릅니다.
다만 짐작할 수 있는 조건은 있습니다. 빠진 지 오래된 자리, 잇몸질환으로 흔들리다가 빠진 치아 자리, 위쪽 어금니 자리가 그렇습니다.
오래 두실수록 뼈가 더 줄어들고 주변 치아도 이동이 생기는 등 문제가 더 심해질 가능성이 높습니다. 그래서 빠진 자리 치료는 빠를수록 좋습니다.
눈으로 보고 정하지 않습니다
이 판단은 CT를 보고 합니다. 잇몸 위로 드러난 부분만으로는 그 아래에서 무엇이 얼마나 줄었는지 알 수 없습니다.
필요하지 않은 뼈이식은 하지 않는 것을 원칙으로 둡니다. 다만 필요한 경우가 분명히 있습니다. 골폭이 좁은 경우, 뼈 흡수가 많이 진행된 경우, 그리고 윗니에서 상악동 함기화가 심해 뼈가 얇은 경우입니다.
반대로 남아 있는 뼈의 두께와 폭, 밀도가 충분하면 넣지 않습니다. 넣지 않아도 되는 경우에 넣으면 기간과 부담만 늘어납니다. 그래서 계획을 세우기 전에 이 값부터 잽니다.
미리 알 수 있는 신호가 있는지 물어보시는 경우가 있습니다. 겉으로는 알기 어렵습니다. 잇몸이 덮고 있어 그 아래가 얼마나 줄었는지는 영상으로만 보입니다.
그래서 빠진 자리가 있으시면 결정을 미루시더라도 상태 확인은 미루지 않으시는 편이 낫습니다. 지금 값을 알아 두면 나중에 무엇이 달라졌는지 비교할 수 있습니다.
이식하지 않고 가는 방법이 있는지도 함께 봅니다. 남은 뼈의 조건에 맞춰 심는 위치와 각도를 조정하는 방식입니다.
그 방법으로 가능한 범위인지가 CT 계측에서 나옵니다.
이식 재료와 범위는 상태에 따라 정합니다. 메워야 할 부피가 클수록 자리를 잡는 데 걸리는 시간도 길어집니다.
세 가지 값은 폭과 높이, 밀도입니다. 이 셋을 재고 나서 필요 여부가 나옵니다.
밀도는 뼈가 얼마나 단단한지를 말합니다. 폭과 높이가 충분해도 밀도가 낮으면 조건이 달라집니다.
폭이 부족하다는 것은 픽스처 옆면이 드러날 수 있다는 뜻입니다.
세 가지 값을 봅니다.
자주 묻는 질문
Q1) 뼈이식은 꼭 해야 하나요?
A1) 잔존골의 밀도가 높고 폭과 깊이가 안정적이면 필요하지 않습니다. CT 계측으로 판단합니다.
Q2) 뼈이식을 하면 아픈가요?
A2) 국소마취 후 진행합니다. 가글 마취액과 젤 도포마취로 표면을 먼저 무디게 만든 뒤 무통 마취기로 약이 들어가는 속도를 조절합니다.
Q3) 왜 다른 병원에서는 필요하다고 하나요?
A3) 계획한 픽스처의 크기와 위치가 다르면 필요한 뼈의 양도 달라집니다. CT 계측 결과를 함께 보면서 이 계획에서는 어떤지 말씀드립니다.
Q4) 상악동 거상술이 뼈이식인가요?
A4) 위턱에서 높이를 확보하기 위한 방법 중 하나입니다. 상악동이 내려와 뼈가 얇을 때 검토합니다.
Q5) 뼈가 얼마나 있어야 하나요?
A5) 숫자 하나로 정해지지 않습니다. 계획한 픽스처의 크기와 그 자리에 걸리는 힘을 함께 보고 판단합니다.
Q6) 나이가 많으면 뼈가 부족한가요?
A6) 나이보다 그 자리를 얼마나 오래 비워 두었는지가 더 크게 작용합니다.
Q7) 비용은 어떻게 되나요?
A7) 임플란트 비용 49~120만원은 픽스처 제품과 보철 재료, 뼈이식 여부에 따라 이 안에서 정해집니다.
Q8) CT는 매번 찍어야 하나요?
A8) 계획을 세울 때와 대기 기간 후 확인할 때 필요합니다. 가지고 계신 자료가 있으면 확인 후 말씀드립니다.
Q9) 이식한 뼈는 내 뼈가 되나요?
A9) 이식재가 자리를 채우는 동안 주변에서 혈관과 세포가 들어와 자기 뼈가 자라 들어옵니다. 그 과정에 시간이 걸려 대기 기간을 둡니다.
Q10) 뼈이식을 하면 임플란트가 더 오래가나요?
A10) 필요한 자리에 넣으면 지지가 확보되어 도움이 됩니다. 다만 필요하지 않은 자리에 넣는다고 더 좋아지지는 않아, 계측 결과에 따라 정합니다.
Q11) 뼈이식 후에 붓나요?
A11) 범위에 따라 다릅니다. 수술 후 며칠간의 관리 방법과 주의할 점을 그날 함께 안내드립니다.
본 게시글은 뉴엔치과의원에서 직접 작성하였으며 의료법 제56조 1항 외 의료광고에 관한 법률을 모두 준수하였습니다. 모든 수술 및 시술은 개인에 따라 부작용이 동반될 수 있으므로 의료진에게 충분한 진료 안내를 받은 후, 신중하게 시술 여부를 결정하시기 바랍니다.